Document manuscrit. -- Dos segells usats il·lustrats amb l'efígie del dictador Francisco Franco Bahamonde, l'un d'una pesseta de color vermell i blanc i l'altre de quinze cèntims de pesseta de color marró i blanc, alineats l'un al dessota de l'altre; i a la meitat inferior del primer segell i a la meitat superior del segon, una línia vertical discontínua estampada per l'eix central dels segells, potser d'una marca del mata-segells (o d'una línia mecanoscrita de guions espaiats); junt amb unes instruccions escrites amb llapis al peu del full, i.e. "(Una vegada retallats els segells / feu un tall per la ratlla de punts / i encaixeu-los l'un en l'altre.)".