Document manuscrit. -- Dos retalls superposats a un full; el primer retall conté la figura d'un tors masculí nu, centrat al full a sota del títol en majúscula "SAMARRETA", escrit amb llapis; i el segon retall conté el nom de dia "Diumenge" disposat diagonalment en sentit descendent a la vora esquerra del full, una mica més amunt del primer retall.
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